正確面對死亡 避免「無效醫療」

（圖／取自網路）

全球醫療機構與醫學會對於何謂「無效醫療」、何時與怎樣撤除或不給予「無效醫療」、怎樣與家屬溝通等，必須有明確的定義與指引。缺乏憑據與做法，很容易以救命第一的思考先行，也容易陷入與家屬的紛爭，甚至訴訟，讓醫療人員卻步。

加護病房醫師扮演守門員

雙方盡可能共同做出醫療決定，解決爭議點，甚至可以引進諮詢人員，幫助病人與家屬做決定，達成共識。如果爭議無法排除，醫院的倫理委員會可考慮介入。

若倫理委員會支持病人的決定，但無法說服醫師，則將病人轉介給另一位醫師；若委員會支持醫師決定，但病人不接受，可以考慮轉到支持病人決定的醫院。若無法轉院，則醫院可以中止無效醫療。

陽明大學附設醫院內科加護病房主任陳秀丹醫師，五年前到紐西蘭奧克蘭城市醫院實習時發現，他們在加護病房就做好把關，由加護病房醫師扮演守門員，開會討論哪些人可以進入加護病房。

如果病人不管在病房或加護病房都一樣會死亡，急診時就會轉到安寧病房，或一般病房。

在加護病房，如果確認病情無法控制，已無法避免死亡，醫師會召開家庭會議，取得家屬共識，然後撤除呼吸器、洗腎機等設備。

美國腎臟科醫師學會五年前就定義出，終止或不給予透析的臨床指引。

指引指出，如會自行拔除洗腎針頭的重度失智患者，或透析過程中會發生嚴重低血壓的患者、癌症末期的患者、及七十五歲以上且第五期腎臟病預後不良（醫生根據病人病情，對治療結果所做的預估結果不佳），照護的醫護人員對於病人在未來半年內死亡不會驚訝、日常生活功能不佳、嚴重營養不良、多重嚴重病症等其他判定標準的患者，可以停止透析。台灣這幾年也已發展出類似指引。

要推動「善終」，一方面是避免無效醫療的發生，另一方面，則要完善安寧療護的品質。

英國從一九九八年開始，就有由醫師發起的安寧療護訓練計劃「The Gold Standards Framework」。他們希望提升臨終病人的照護品質、醫療團隊的合作與協調，並提倡社區善終，減少住院等。

他們在各級醫療及療養機構推動臨終的安寧療護，並給予訓練與認證。以最早推動的安養中心來說，從二○○四年到今年，已經有兩千五百家安養中心接受過訓練，其中一半得到認證。

談死亡、寫臨終筆記本

長期，還必須有社會與環境的改變與支持，是一個社會改造的過程。引導民眾開始「談」自己的死亡，是一個好的起始點。

新加坡的連氏基金會，從二○○六年就開始教育大眾「善終」的觀念。九月，他們才以戶外搭棚的「歌台」，藝人在台上，逗趣地討論後事要怎麼辦、告訴子女自己希望「怎麼死」等。他們也拍攝短片，鼓勵老人家開始「談死亡」。

日本提出「生前整理」、「終活」的概念，市面上各種提供SOP的筆記本和書籍，提醒民眾思考人生的最後一段旅程要如何規劃？要如何被治療？喪葬費用與方式如何安排？死亡時要通知誰等問題，都可以先想好，寫下來。

紐西蘭則在二○一○年成立「預先醫療規劃合作社」（National Advanced Care Planning Cooperative），邀請民眾自由加入，提供各種思考工具與計劃書，鼓勵民眾寫下醫療計劃，與家人、醫療團隊、家庭醫師分享討論，並每年檢驗等。台灣這幾年也有許多類似倡議。

由醫療專業人員，到家庭、個人，好好說再見，平順圓滿地走完人生最後旅程，是全世界都在學習的重要課題。

【101創業大小事／整理報導】

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